Кохлеарная имплантация: ОБСЛЕДОВАНИЕ

  1. 1. Каковы показания для КИ? Каковы перспективы?
  • Двусторонняя глубокая сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия на частотах 0,5, 1 и 2 кГц более 95 дБ).
  • Пороги слухового восприятия в свободном звуковом поле при использовании оптимально подобранных слуховых аппаратов (бинауральное слухопротезирование), превышающие 55 дБ на частотах 2-4 кГц.
  • Отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимально подобранных слуховых аппаратов при высокой степени двусторонней сенсоневральной тугоухости (средний порог слухового восприятия более 90 дБ) по крайней мере, после пользования аппаратами в течение 3-6 мес. (у детей, перенесших менингит, этот промежуток может быть сокращен).
  • Отсутствие когнитивных проблем.
  • Отсутствие психологических проблем.
  • Отсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеваний.
  • Наличие серьезной поддержки со стороны родителей и их готовность к длительному послеоперационному реабилитационному периоду занятий имплантированного пациента с аудиологами и сурдопедагогами.

Таким образом, взрослые люди, не имеющие или имеющие незначительный слуховой опыт, могут быть проимплантированы (при отсутствии противопоказаний), но результат будет неоднозначным. У этих людей не сформируется устная речь в том виде, как она может быть развита у человека, проимплантированного в раннем детстве. Но при этом улучшится качество жизни. Это будет выражаться в том, что при проведении качественной реабилитации он будет слышать большое количество окружающих и бытовых звуков, в том числе ориентироваться в огромном количестве звуков, различать голоса окружающих и близких людей.

Если взрослый человек (или подросток) позднооглохший или же слабослышавший и владеет устной речью и имеет навык «чтения с губ», то кохлеарная имплантация значительно улучшит коммуникативные навыки, облегчит общение с окружающими людьми.

  1. 2. Каковы противопоказания для КИ?
  • Хронические инфекционно-воспалительные заболевания среднего уха.
  • Перфорация барабанной перепонки.
  • Анатомические аномалии улитки (полная облитерация улитки, аномалии развития улитки).
  • Ретрокохлеарная патология  (поражение слухового нерва, невринома слухового нерва и т.д.).
  • Сопутствующая патология ЦНС (эпилепсия, олигофрения и т.д.).
  • Сопутствующие тяжелые соматические заболевания (хроническая почечная недостаточность, декомпенсированные пороки сердца и т.д.).
  • Отсутствие желания научиться навыку слуха и поддержки со стороны родителей и родственников.
  • Психологические проблемы.

 

  1. 3. В каком возрасте, и при какой потере слуха результат после операции будет наиболее эффективным?

Результат проведения операции по кохлеарной имплантации у всех пациентов индивидуален. И даже у двух детишек одинакового возраста, с похожей потерей слуха и имеющих приблизительно одинаковый слуховой опыт, результат будет индивидуален, так как развитие речи (чего в первую очередь все и ожидают) зависит и от общего развития ребенка (физическое состояние, когнитивные способности, внимание и т.д.)

Наиболее эффективные результаты кохлеарной имплантации отмечаются у следующих групп пациентов:

  • Позднооглохшие пациенты – взрослые, подростки, потерявшие слух после овладения речью. Так как у этой группы пациентов речь уже сформирована, то для этих людей основной задачей является: научиться понимать устную речь окружающих людей с помощью импланта и речевого процессора. Эта категория пациентов обучается понимать речь и звуки окружающего мира за достаточно короткий период.
  • Ранооглохшие дети (долингвальные) – дети, потерявшие слух до овладения речью. Задачи в обучении этих детей следующие: развитие импрессивной (внутренней) и экспрессивной (активной) речи, когнитивных навыков. Период реабилитации этой категории пациентов продолжается достаточно продолжительное время. Обучение этих детей похоже на обучение нормально слышащих детей, то есть «с чистого листа».

 

При врожденной глухоте и у детей, оглохших в первый год жизни (до формирования речи), минимально рекомендуемый возраст соответствует 12-18 месяцам (он определяется формированием в этом возрасте минимально необходимых размеров улитки). Оптимальные результаты могут быть достигнуты в возрасте до 3 лет (принципиально вопрос об имплантации у ребенка даже большего возраста должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае с учетом как медицинских, так и психологических, и социальных показателей).

4. Делают ли кохлеарную имплантацию взрослым?

Операцию по кохлеарной имплантации делают в любом возрасте: как годовалым детишкам, так и людям пожилого возраста. У взрослых максимальный возраст ограничен общим состоянием здоровья.

  1. 5. На какое ухо делают кохлеарную имплантацию – на хуже или на лучше слышащее?

При выборе уха для кохлеарной имплантации учитываются индивидуальные особенности пациента. Так при оссификации улитки или аномалии ее развития имплантацию проводят на противоположное ухо. При отсутствии данных проблем выбирается хуже слышащее ухо, чтобы в дальнейшем пациент мог совмещать кохлеарный имплант — на хуже слышащем ухе и слуховой аппарат — на лучше слышащем.

  1. 6. Какие предварительные обследования надо пройти?

Задачи диагностического обследования:

  • Оценить слуховую функцию и уровень поражения слуховой системы;
  • Оценить сохранность слухового нерва;
  • Оценить эффективность слухопротезирования с помощью современных моделей слуховых аппаратов;
  • Оценить соматическое состояние пациента;
  • Оценить психоневрологический статус пациента;
  • Оценить уровень развития слухоречевого восприятия, устной речи и других высших психических функций;
  • Оценить перспективность использования кохлеарного импланта для восприятия речи после операции;
  • Сформировать у пациента и его близких адекватные ожидания результатов КИ;
  • Психологически подготовить пациента и его близких к операции и послеоперационной реабилитации.

Необходимы:

  • Консультация сурдолога и сурдопедагога – определение эффективности слухопротезирования и потребности человека в кохлеарной имплантации.
  • Оценка состояния развития слухового и речевого восприятия, уровня сформированности речи и других высших психических функций.
  • Оценка соматического и психоневрологического статуса пациента.
  • Электроэнцефалография с консультацией невропатолога – выявление эпилепсии в анамнезе и других причин препятствующих, кохлеарной имплантации.
  • Консультация отоневролога – заключение о показаниях к кохлеарной имплантации.
  • Консультация ЛОР врача – заключение о состоянии среднего уха, барабанной перепонки, выявление других причин препятствующих операции.
  • Тональная пороговая аудиометрия – определение порогов слуха.
  • Акустическая импедансометрия – заключение о функции среднего уха.
  • Регистрация вызванной отоакустической эмиссии – заключение о функции улитки.
  • Аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам мозга – заключение о сохранности функции слухового нерва и центральных отделов слухового анализатора (комментарий: при этом не оценивается степень сохранности слухового нерва, а лишь проверяют, где именно «узкое место» — на «периферии» (наружное и среднее ухо) или в «центре» (слуховой нерв, участки мозга, отвечающие за восприятие звуков)).
  • Электрофизиологическое тестирование сохранности слухового нерва (промонториальное тестирование) – заключение о наличии функционально сохранных волокон слухового нерва.
  • Магнитно-резонансная томография височных костей, и / или компьютерная томография височных костей – заключение о проходимости барабанной лестницы улитки.
  • Допплерография или реоэнцефалография.
  • Электронистагмография.

В зависимости от причины потери слуха и сопутствующей патологии в перечень необходимых исследований, по усмотрению врача, могут быть включены другие инструментальные и клинические методы.

  1. 7. Как проводится оценка результатов обследования?

На основании результатов комплексного диагностического обследования обязательного для всех пациентов-кандидатов на КИ комиссия центра кохлеарной имплантации, включающая специалистов различного профиля, принимает решение о возможности и целесообразности проведения КИ. При необходимости, в сложных случаях и/или при наличии сопутствующей патологии, назначаются дополнительные исследования или повторные обследования через определенный интервал времени.

Решение вопроса о целесообразности проведения кохлеарной имплантации принимает комиссия по отбору больных на высокотехнологичные виды медицинской помощи соответствующего медицинского учреждения федерального подчинения. Решение комиссии сообщается пациенту и направляется в Комитет здравоохранения по месту жительства пациента. Пациент ставится в очередь, и в соответствии с ней вызывается на операцию.

НАИБОЛЕЕ ТИПИЧНЫЕ ПРИЧИНЫ РЕШЕНИЯ КОМИССИИ О НЕЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КИ:

1 случай

Наличие у пациента остатков слуха, достаточных для эффективного протезирования современными мощными слуховыми аппаратами. В этом случае пациенту рекомендуется постоянное использование адекватных моделей слуховых аппаратов и занятия с сурдопедагогом. В крайнем случае (в случае снижения слуха) рекомендуется повторное обследование через 6 месяцев.

2 случай

При отсутствии опыта использования слухового аппарата или использование недостаточно мощного или неадекватно настроенного слухового аппарата рекомендуется – использование адекватно настроенного слухового аппарата. Кроме этого, необходимо регулярно заниматься с сурдопедагогом. После этого проводится повторное обследование через 3-6 месяцев.

3 случай

Низкая перспективность использования кохлеарного импланта для развития слухового восприятия и собственной устной речи. Это обычно характерно для детей старше 6 лет и подростков с врожденной глухотой, которые:

  • не носили слуховой аппарат;
  • не владеют навыками устной речи с низким уровнем развития языковой способности;
  • для общения используют жесто-мимический язык.

В этом случае пациенту рекомендуется постоянное использование слуховых аппаратов, занятия с сурдопедагогом. После выявления положительной динамики в развитии устной речи и общем развитии возможно проведение повторного обследования на кохлеарную имплантацию.

слуховые аппараты в Москве. phonak.siemens.widex             эффективное  продвижение сайта заказать раскрутку вы можете на сайте Алекс-жученко

Сайт глухих , слуховые аппараты в Москве, глухие
, продвижение сайтов частник недорого , продажа готового бизнеса, заказать памятник, Недвижимость в Испании